Le trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif ou trouble de l’alimentation sélective et évitante (plus connu sous son acronyme anglais ARFID—Avoidant and Restrictive Food Intake Disorder) est un type de trouble de l'alimentation dans lequel les personnes ne mangent qu'au sein d'un répertoire extrêmement restreint d'aliments. Il s'agit d'un problème de santé mentale grave qui amène l'individu à limiter sa consommation d'aliments en volume et/ou en variété.
Cet évitement peut être basé sur l'apparence, l'odeur, le goût, la texture (en raison de la sensibilité sensorielle), la marque, la présentation dans l'assiette, la peur de conséquences néfastes, le manque d'intérêt pour la nourriture ou une expérience très négative passée avec un plat, à un point qui peut conduire à des carences nutritionnelles, à un retard de croissance ou à d'autres problèmes de santé,,. À la différence de certains autres trouble des conduites alimentaires, il n'est pas causé par un souci d'apparence corporelle ou une tentative de perdre du poids.
Les personnes atteintes d'ARFID ont une incapacité à manger certains aliments.
Les aliments dits « sûrs » pour ces personnes peuvent être limités à certains types d'aliments voire à des marques spécifiques. Dans certains cas, les personnes atteintes de ce trouble excluent des groupes d'aliments entiers, comme les fruits ou des légumes. Parfois, les aliments exclus peuvent être refusés en raison de leur couleur (par exemple, des poivrons jaunes au lieu de poivrons rouges). Dans certains cas, ces personnes peuvent n'aimer que les aliments très chauds ou très froids, les aliments très croquants ou difficiles à mâcher, ou les aliments très mous, ou éviter les sauces.
La plupart des personnes atteintes d'ARFID maintiennent toujours un poids corporel sain ou typique. Il n'y a pas d'apparences extérieures spécifiques associées à l'ARFID. Les personnes atteintes de la maladie peuvent éprouver des réactions gastro-intestinales physiques à des aliments indésirables tels que des haut-le-cœur ou des vomissements. Certaines études ont identifié des symptômes d'évitement social dus à leurs habitudes alimentaires, comme par exemple refuser d'aller au restaurant. La plupart des personnes atteintes d'ARFID changeraient leurs habitudes alimentaires si elles le pouvaient.
Le dépistage de la cause de l'ARFID a été difficile en raison du manque de critères de diagnostic et de définition concrète. Cependant, beaucoup ont proposé d'autres troubles qui coexistent avec l'ARFID.
Il existe plusieurs sous-catégories identifiées pour l'ARFID :
Les symptômes de l'ARFID s'accompagnent généralement de symptômes d'autres troubles ou d'une neurodivergence. Chez 80 % des enfants qui ont également une déficience intellectuelle, on retrouve un trouble de l'alimentation, les enfants présentant souvent des symptômes de trouble obsessionnel-compulsif et d'autisme.
Bien que de nombreuses personnes atteintes d'ARFID présentent des symptômes de ces troubles neuropsychologiques, elles ne sont généralement pas admissibles à un diagnostic complet. Les comportements stricts et la difficulté à s'adapter à de nouvelles expériences sont des symptômes courants chez les patients du spectre autistique. Une étude réalisée par Schreck à l'Université d'État de Pennsylvanie a comparé les habitudes alimentaires des enfants atteints de troubles du spectre autistique (TSA) et des enfants au développement neurotypique. Après avoir analysé leurs habitudes alimentaires, ils ont suggéré que les enfants présentant un certain degré de TSA ont un degré plus élevé de néophobie alimentaire. Les aliments consommés par plus de 50 % des enfants indiquant une nette préférence pour les féculents (comme les crackers, les chips, les gâteaux, les biscuits, les pâtes et le pain blanc). Les enfants atteints de TSA sont moins susceptibles de dépasser les comportements alimentaires sélectifs, et la consultation d'un clinicien est recommandée pour résoudre leurs problèmes d'alimentation,.
Des évitements alimentaires spécifiques pourraient être causés par des phobies alimentaires qui provoquent une grande anxiété lorsqu'on présente des aliments nouveaux ou redoutés. Les symptômes psychologiques et l'anxiété créés sont similaires à ceux des personnes souffrant de TCA. Certaines personnes atteintes d'ARFID ont des peurs telles que l'émétophobie (peur de vomir) ou la peur de s'étouffer.
Bien que les symptômes physiques puissent être similaires, l'anorexie mentale diffère de l'ARFID car, dans l'ARFID, le manque d'apport alimentaire n'est pas lié à l'image corporelle ou aux problèmes de poids.
De plus, dans une étude analysant les similitudes entre les patients avec anorexie mentale et les patients avec ARFID, ceux avec ARFID étaient :
En outre, une plus grande proportion des patients ARFID étaient des hommes plutôt que des femmes (60,6 % contre 6,1 %).
Par rapport aux patients diagnostiqués avec une anorexie mentale ou une boulimie nerveuse, les patients atteints d'ARFID sont plus susceptibles d'être diagnostiqués avec une affection médicale concomitante.
Enfin, les patients ARFID sont plus susceptibles d'avoir un trouble anxieux, mais moins susceptibles de présenter un trouble de l'humeur (p. ex., bipolaire, dépression).
Contrairement à la plupart des troubles de l'alimentation, le taux d'ARFID peut être plus élevé chez les jeunes garçons que chez les jeunes filles. La littérature scientifique suggère que la pression parentale pour qu'un enfant mange aie un impact négatif sur l'apport alimentaire de l'enfant, souvent associé à une alimentation dite "difficile" et à une perte de poids pendant l'enfance,. Cela peut contribuer à l'apparition de signaux de faim de l'enfant, ainsi qu'au fait que l'enfant mange pour des raisons autres que sa faim (par exemple, les émotions),.
Il existe deux types de patients ARFID identifiés : les patients à court terme et à long terme, en fonction de la durée pendant laquelle un individu a rencontré des symptômes d'ARFID.
Bien que les causes de l'ARFID ne soient pas bien comprises et plutôt spéculatives, il existe des causes potentielles citées par les professionnels de la santé et les chercheurs,,,,, :
Le diagnostic est souvent basé sur une liste de contrôles, afin de dépister si un individu présente certains comportements et caractéristiques. Les cliniciens et cliniciennes examineront la variété d'aliments qu'un individu consomme, ainsi que la taille des portions d'aliments acceptés. Ils demanderont également la durée de l'évitement ou du refus d'aliments particuliers et s'il existe des problèmes médicaux associés, tels que la malnutrition.
La cinquième édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux ( DSM-5 - 2013) a renommé « Trouble de l'alimentation de la petite enfance ou de la petite enfance » en « Trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif » et a élargi les critères de diagnostic.
Auparavant défini comme un trouble exclusif aux enfants et aux adolescents, le trouble a vu sa définition dans le DSM-5 élargie pour inclure les adultes. Tous limitent leur alimentation et sont affectés par des problèmes physiologiques ou psychologiques connexes, mais les symptômes sont suffisamment distincts pour ne pas nécessiter un diagnostic d'autres troubles alimentaires ou trouble de l'alimentation.
Le manuel DSM-5 définit donc les critères de diagnostic :
Les précédentes versions du manuel n'étaient pas inclusives dans la reconnaissance de tous les problèmes associés aux troubles de l'alimentation et de l'alimentation dans trois domaines principaux :
Les enfants sont souvent des mangeurs difficiles, mais cela ne signifie pas nécessairement qu'ils répondent aux critères d'un diagnostic d'ARFID.
L'ARFID est une maladie rare, et bien qu'elle partage de nombreux symptômes avec une alimentation difficile régulière, elle n'est pas diagnostiquée au même niveau. Une alimentation difficile, qui peut présenter des symptômes similaires à ceux de l'ARFID, peut être observée chez 13 à 22 % des enfants âgés de 3 à 11 ans, alors que la prévalence de l'ARFID a « varié de 5 % à 14 % chez les patients hospitalisés en pédiatrie à l'urgence [ pour des troubles de l'alimentation ] et jusqu'à 22,5 % dans un programme de traitement pédiatrique de jour à l'urgence ».
Il existe un risque d'erreur de diagnostic étant donné la similitude avec une alimentation difficile et la prévalence de cette condition, en particulier dans les cas où l'ARFID n'affecte pas gravement la personne atteinte de la maladie.
Quelques clés permettent de différencier alimentation difficile et ARFID.
C'est le subconscient qui interdit à la personne avec ARFID de manger certains aliments au point où elle refusera de manger quoi que ce soit et s'affamera si elle ne dispose pas d'autres possibilités sur ce que son subconscient a considéré comme des « aliments sûrs ». Ce qui rend également l'ARFID spécial, c'est qu'en raison de sa nature subconsciente, il ne peut pas être combattu par la corruption (par exemple, offrir à un enfant quelque chose en récompense pour avoir mangé un aliment « mauvais »), la raison, ni les cris et les menaces On pense également que l'utilisation de ces méthodes peut même entraîner une aggravation du trouble ou des angoisses qui y sont associées.
En ce qui concerne l'ARFID, manger ou ne pas manger certains aliments n'est pas un choix, mais plutôt une obligation.
L'ARFID peut aller plus loin que le repas solitaire. Il est documenté que les personnes atteintes d'ARFID peuvent avoir une anxiété particulière à essayer de nouveaux aliments, mais dans certains cas, que les personnes atteintes d'ARFID peuvent également avoir peur des nouvelles expériences dans leur ensemble ou de nouvelles situations où la nourriture est présente. Ceci, cependant, est une complication plus rare et qui n'est pas très largement documentée. Étant donné que certaines données suggèrent que l'ARFID peut être associée à d'autres troubles psychologiques, comme les troubles anxieux et les troubles du spectre autistique, et le TDAH (trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité), ces effets pourraient être dérivés de ces liens.
Enfin, l'ARFID était autrefois associée à l'anorexie mentale et à la boulimie mentale en raison de sa tendance à créer des problèmes de poids et de nutrition,, en particulier chez les enfants. Bien qu'il soit maintenant connu que les cas d'ARFID où il y a une perte ou un gain de poids plus extrême se produisent assez rarement, la malnutrition est courante, et chacun de ces symptômes peut différencier l'ARFID des conditions susmentionnées ainsi que d'une alimentation difficile.
Comme mentionné précédemment, l'alimentation difficile et l'ARFID partagent de nombreux symptômes, et les symptômes couverts dans le DSM-5 sont larges, ce qui peut être à la fois un inconvénient et un avantage : Stephanie G. Harshman de l'unité neuroendocrinienne du Massachusetts General Hospital a été citée disant : « Les définitions larges utilisées parmi les critères du DSM-5 pour [le trouble de l'apport alimentaire évitant/restrictif (ARFID)] offrent une flexibilité substantielle dans un cadre clinique ».
On classait l'ARFID différemment de l'alimentation difficile avec la perte ou le gain de poids, mais étant donné qu'il ne s'agit pas d'une caractéristique universelle de l'ARFID, ce n'est plus le cas.
Si il y a une perte de poids, un changement de poids, une malnutrition plus extrême, cela peut indiquer que le patient souffre d'anorexie mentale ou de boulimie mentale, et peut également conduire à un faux diagnostic négatif.
En raison de la nouveauté relative du DSM-5 et de la nouvelle inclusion de l'ARFID, tout le monde ne connait pas ce trouble, ce qui le rend plus difficile à détecter et à diagnostiquer. Les professionnels de la santé qui ont déjà diagnostiqué l'ARFID chez un patient avant de rencontrer un autre patient atteint d'ARFID, sont plus susceptibles de le détecter et de le diagnostiquer que ceux qui ne l'avaient pas fait.
Pour certains, un traitement sera nécessaire car les symptômes persistent à l'âge adulte. Le type de traitement le plus courant pour l'ARFID est une forme de thérapie cognitivo-comportementale. Travailler avec un clinicien peut aider à changer les comportements plus rapidement que les symptômes ne disparaissent généralement sans traitement. Il existe des groupes de soutien pour les adultes atteints d'ARFID.
Les symptômes peuvent s'atténuer et peuvent même disparaître sans traitement.
Les enfants peuvent bénéficier d'un programme de traitement à domicile en quatre étapes basé sur les principes de la désensibilisation systématique : enregistrement, récompense, relaxation et révision.
Le Nine Item Avoidant/Restrictive Food Intake Disorder Screen (NIAS) — littéralement « Dépistage en Neuf Sections pour repérer un trouble de restriction/évitement de l’ingestion d’aliments » est un outil potentiellement utilisé par les professionnels pour évaluer la présence d'ARFID. Il s'agit d'une échelle de sélection de Likert en 9 sections et 6 points (pas d'accord, d'accord, neutre, etc). L'évaluation a un score total de 0 à 45 points.
Un diagnostic d'ARFID est plus probable si les scores d'un individu sont :
Cette mesure doit être utilisée en concordance avec d'autres mesures pour augmenter la sensibilité (vrai positif) du diagnostic.
Les personnes atteintes d'ARFID peuvent avoir besoin d'une aide supplémentaire en dehors de la psychothérapie pour obtenir des besoins nutritionnels et augmenter leur apport en calories, vitamines, fer, etc.
Bien qu'il n'y ait aucun moyen de prédire qui développera un ARFID, on pourrait aider à diminuer la probabilité de développer le trouble,.
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